Avant l'opération : ce qu'il faut préparer
Arrêtez de prendre de l'aspirine, de l'ibuprofène, du naproxène, de l'huile de poisson, de la vitamine E, du ginseng et du ginkgo pendant 10 à 14 jours. Il est difficile d'éviter les ecchymoses sous les yeux ; la réduction des compléments alimentaires anticoagulants est le principal moyen d'y parvenir. Pas d'alcool pendant 48 heures. Présentez-vous le visage propre : pas de maquillage, pas de lentilles de contact. Apportez des lunettes de soleil pour le trajet de retour et pour la première semaine en public. Si vous avez des antécédents de sécheresse oculaire ou si vous avez déjà subi une intervention LASIK ou LASEK, mentionnez-le explicitement ; la blépharoplastie inférieure peut aggraver temporairement la sécheresse oculaire et le plan chirurgical peut inclure la préservation d’une plus grande quantité de peau ou l’utilisation d’une approche transconjonctivale pour protéger le muscle orbiculaire. Emportez des larmes artificielles sans conservateur pour les 4 premières semaines ; une sensation de sable dans les yeux est fréquente et doit être traitée avant qu’elle ne se transforme en irritation cornéenne.
Le jour de l'opération
La blépharoplastie inférieure est réalisée sous anesthésie locale avec sédation ou sous anesthésie générale légère. L'intervention dure entre 60 et 120 minutes, selon qu'il s'agit d'une approche transconjonctivale (incision dissimulée à l'intérieur de la paupière inférieure, sans cicatrice cutanée) ou sous-ciliaire (incision externe juste en dessous de la ligne des cils, utilisée lorsqu'il faut retirer de la peau), et le patient peut rentrer chez lui le jour même. Vous repartez avec des bandelettes stériles ou du sparadrap sous les paupières inférieures, parfois un mince pansement compressif pour la première nuit. La vision est brièvement floue à cause de la pommade.
Jours 1 à 3 : pic de gonflement
Les gonflements et les ecchymoses atteignent leur pic au bout de 2 à 3 jours et sont généralement plus marqués qu’après une chirurgie des paupières supérieures, car la zone sous les yeux se marque facilement. Attendez-vous à voir des ecchymoses sous les deux yeux ; c’est normal et cela disparaîtra en 2 semaines. Appliquez des compresses froides (10 minutes d’application, 10 minutes de pause) pendant 48 heures. Il est plus important ici que pour toute autre intervention faciale de surélever la tête sur deux oreillers, car la gravité favorise l'accumulation de gonflements sous les yeux. Évitez de vous pencher, de soulever des objets lourds et de consommer des aliments salés. Un suintement rose est normal au cours des premières 24 heures.
Semaine 1 : retrait des points de suture, les ecchymoses s'estompent
Dans les interventions par voie transconjonctivale, aucune suture externe ne doit être retirée et la convalescence consiste principalement à attendre que les ecchymoses s'estompent. Dans les interventions par voie sous-ciliaire, les sutures sont retirées au bout de 5 à 7 jours. À la fin de la première semaine, les ecchymoses sont passées du noir-violet au jaune-vert et peuvent être dissimulées à l'aide d'un maquillage correcteur. La paupière inférieure est raide et légèrement engourdie au toucher, ce qui est normal et disparaîtra au fil des semaines.
Semaines 2 à 4 : retour à la vie publique
Reprise du travail de bureau et des activités en contact avec le public à partir de la fin de la deuxième semaine. Les ecchymoses visibles ont en grande partie disparu à la deuxième semaine et ont complètement disparu à la troisième semaine chez la plupart des patients ; toutefois, les patients ayant un type de peau Fitzpatrick III à V peuvent développer une hyperpigmentation post-inflammatoire qui ressemble à des cernes persistants sous les yeux une fois les ecchymoses disparues ; celle-ci s'estompe au fil des mois et peut être atténuée par l'application quotidienne d'un écran solaire et de produits topiques destinés à traiter la pigmentation. Un léger gonflement résiduel de la paupière inférieure peut donner un air un peu fatigué, qui s'atténue au cours de la quatrième semaine. La cicatrice sous-ciliaire est rose et visible à une distance de conversation pendant les semaines 2 à 3, puis commence à s'estomper. Le port de lentilles de contact est autorisé vers la deuxième semaine, uniquement après accord du chirurgien, ou plus tard si vous avez subi un repositionnement de graisse ou si vous avez des antécédents de sécheresse oculaire. Ne vous frottez pas les yeux pendant au moins 6 semaines (8 à 12 semaines si vous avez subi un repositionnement de graisse au niveau du sillon lacrymal). Limitez les efforts de levage à moins de 5 kg pendant les 2 premières semaines et évitez les positions où la tête est plus basse que la taille (postures inversées de yoga, ramasser des objets au sol), car elles augmentent la pression orbitaire et favorisent la formation d'hématomes.
Mois 2 à 3 : le gonflement disparaît
Le gonflement de la paupière inférieure s'estompe et le résultat commence à se rapprocher de l'objectif visé. Les cicatrices sous-ciliaires passent du rose à la couleur de votre peau. L'engourdissement sous les yeux observé dès la première semaine a presque entièrement disparu, mais de petites zones où la sensibilité est altérée peuvent persister plus longtemps. Si vous avez subi un repositionnement de la graisse plutôt qu'une ablation, le changement de contour en profondeur devient plus visible à mesure que la graisse repositionnée se stabilise dans le sillon lacrymal.
Mois 6 à 12 : le résultat final
Le résultat définitif est atteint au bout de 6 mois pour la plupart des patients. La maturation de la cicatrice sous-ciliaire s'étend sur une période de 12 mois ; si elle est correctement positionnée, elle devrait être pratiquement invisible à une distance normale de conversation au bout de 6 mois. La cause la plus fréquente de révision tardive est un relâchement résiduel de la paupière inférieure (excès de peau qui aurait dû être retiré mais qui ne l'a pas été) ; cet aspect est évalué au plus tôt au bout de 6 mois.
Signaux d'alerte : quand contacter le cabinet médical
Appelez la clinique le jour même en cas de : gonflement soudain et important d'un seul côté, changements de la vision qui ne s'atténuent pas, écoulement purulent ou jaunâtre, fièvre supérieure à 38,5 °C, vision double (rare mais constituant un risque spécifique en cas de lésion du muscle oblique inférieur), toute paupière inférieure tirée vers le bas et exposant le blanc sous l'iris (il s'agit d'un écartement scléral ou d'un ectropion ; signalez-le à tout moment, pas seulement après le troisième jour, car une intervention précoce par bandage ou massage prévient l'exposition de la cornée), ou une bosse dure et douloureuse. Rendez-vous aux urgences en cas de douleur oculaire soudaine et intense accompagnée d'une perte de vision dans les 48 premières heures ; une hémorragie rétrobulbaire est une urgence qui met la vue en danger et nécessite un traitement dans les heures qui suivent. Une légère tension de la paupière inférieure, un larmoiement intermittent et des ecchymoses asymétriques ne constituent pas des signes d'alerte.