Antes da cirurgia: o que preparar
Interrompa o uso de aspirina, ibuprofeno, naproxeno e anticoagulantes entre 10 e 14 dias antes. Interrompa o uso de óleo de peixe, vitamina E, ginseng e ginkgo. O tabagismo e o uso de cigarros eletrônicos devem ser interrompidos 4 semanas antes e até 6 semanas depois, pois a nicotina retarda a consolidação óssea. Conclua qualquer tratamento odontológico necessário pelo menos 2 semanas antes. Faça um estoque de alimentos líquidos e macios para 2 semanas. Compre canudos e uma escova de dentes macia. Providencie ajuda doméstica para as primeiras 1 a 2 semanas.
O dia da cirurgia
A redução da mandíbula quadrada é realizada sob anestesia geral, dura de 2 a 3 horas e geralmente requer uma noite de internação. Todas as incisões são feitas dentro da boca, de modo que nenhuma cicatriz externa fica visível. Ao acordar, o paciente terá uma bandagem de compressão na parte inferior do rosto, drenos nas bochechas, tampões na boca e a parte inferior do rosto já começando a inchar significativamente.
Dias 1–3: pico do inchaço
O inchaço atinge o pico entre o terceiro e o quinto dia e é acentuado; a parte inferior do rosto parece muito mais larga do que no resultado final. A dor é moderada e bem controlada com medicação. Os drenos geralmente são removidos antes da alta. Dieta líquida estrita, consumida com canudo. Durma com a cabeça elevada a 45 graus. Aplique compressas frias nas bochechas, por fora do curativo, durante as primeiras 48 horas. Não deite-se completamente na horizontal; durma com a cabeça elevada entre 30 e 45 graus. O edema da língua nas primeiras 24 a 48 horas pode comprometer sutilmente as vias respiratórias; sente-se e entre em contato com a clínica se sentir que a respiração ou a deglutição estão ficando cada vez mais restritas. Enxágue a boca com antisséptico prescrito após cada ingestão de alimentos ou bebidas.
Semana 1: retirada dos pontos, os hematomas vão desaparecendo
A bandagem de compressão é removida por volta do 5º ao 7º dia. O inchaço ainda é acentuado, mas apresenta melhora visível. A abertura da boca está limitada (trismo). Os hematomas se estendem até o pescoço e a parte anterior do tórax. A dieta líquida continua. A dormência na mandíbula e no lábio inferior é significativa; os nervos alveolar inferior e mental foram distendidos durante a cirurgia.
Semanas 2 a 4: de volta ao público
Retorno ao trabalho a partir do final da terceira semana para a maioria dos pacientes. A dieta de alimentos macios começa na segunda semana (mingau, ovo mexido, tofu macio), passando gradualmente para alimentos de textura normal a partir da quarta semana. Não se deve ingerir alimentos duros ou crocantes até receber autorização, geralmente na sexta semana. A abertura da boca continua melhorando. A dormência está melhorando gradualmente.
Meses 2–3: o inchaço desaparece
O inchaço diminui drasticamente entre a 4ª semana e o 3º mês. A linha da mandíbula, mais estreita, torna-se claramente visível. A abertura da boca está quase normal no 3º mês. A dormência no lábio inferior e no queixo continua a melhorar, mas ainda não desapareceu totalmente.
Meses 6 a 12: o resultado final
A consolidação óssea leva de 6 a 12 meses. O resultado é praticamente definitivo aos 6 meses, com pequenos ajustes até o 12º mês. A dormência no lábio inferior desaparece em grande parte para a maioria dos pacientes aos 6 meses; uma dormência residual parcial após 12 meses ocorre em cerca de 1 a 5% dos pacientes e, ocasionalmente, é permanente. Um pequeno subgrupo de pacientes desenvolve estalidos na ATM, dor ou disfunção crônica devido à alteração da carga articular; isso deve ser sinalizado nos acompanhamentos se persistir. A linha de osteotomia está estruturalmente cicatrizada no 12º mês.
Sinais de alerta: quando entrar em contato com a clínica
Ligue para a clínica no mesmo dia se apresentar: febre acima de 38,5 °C após o terceiro dia, inchaço repentino, firme e doloroso em um lado (hematoma), pus ou gosto ruim nas incisões, incapacidade repentina de abrir a boca ou dormência que piora em vez de melhorar. Procure um pronto-socorro em caso de dificuldade para respirar ou inchaço grave e repentino das vias respiratórias nas primeiras 72 horas. Dormência normal, restrição na abertura da boca e inchaço assimétrico nas primeiras 4 semanas não são sinais de alerta.