Antes da cirurgia: o que preparar
Interrompa o uso de aspirina, ibuprofeno, naproxeno e anticoagulantes 10 a 14 dias antes. Interrompa o uso de óleo de peixe, vitamina E, ginseng e ginkgo. É preciso parar de fumar e usar cigarros eletrônicos 6 semanas antes e até 8 semanas depois; a nicotina e a consolidação óssea em um procedimento dessa magnitude são uma combinação muito ruim. Geralmente, é necessário um tratamento ortodôntico pré-cirúrgico de 6 a 18 meses antes da operação para alinhar os dentes à posição da mordida pós-operatória. Faça uma limpeza dentária profunda 2 semanas antes da cirurgia. Faça um estoque de alimentos líquidos e macios para várias semanas, de vários tipos, pois a fadiga de sabores é real. Compre seringas de alimentação ou mamadeiras de boca larga para as primeiras 1 a 2 semanas, quando a abertura da boca estiver limitada. Espere uma perda de 5 a 10% do peso corporal no primeiro mês; isso é normal e o peso retorna à medida que a dieta mole é ampliada. Esteja preparado para um baixo astral por volta dos dias 4 a 7, quando o inchaço atinge o pico e a comunicação fica mais difícil; isso é documentado e transitório, não é sinal de que algo tenha dado errado. Providencie ajuda doméstica substancial para as primeiras 4 semanas; alguns pacientes pedem a um membro da família para ficar com eles.
O dia da cirurgia
A cirurgia de dupla mandíbula é realizada sob anestesia geral, tem duração de 4 a 6 horas e requer uma internação de 3 a 5 noites. Tanto a mandíbula superior quanto a inferior são cortadas, reposicionadas e fixadas com placas e parafusos de titânio. Todas as incisões são feitas dentro da boca. Você acorda em uma sala de recuperação (UTI apenas se o cirurgião tiver sinalizado um risco específico) com um curativo compressivo em toda a parte inferior do rosto, drenos, um tubo nasal e faixas elásticas de orientação nos dentes para direcionar a nova oclusão. A cirurgia ortognática coreana moderna utiliza fixação com placas rígidas de titânio, em vez de mandíbulas imobilizadas com fios; os elásticos orientam a oclusão, não a imobilizam. Um inchaço significativo já está em andamento. Falar é praticamente impossível nas primeiras 24 horas. A comunicação por telefone ou bloco de notas é padrão.
Dias 1–3: pico do inchaço
O inchaço atinge o pico entre o terceiro e o quinto dia e é o mais acentuado de todos os procedimentos deste catálogo. O rosto fica irreconhecível. A dor é de moderada a intensa e é controlada por medicação intravenosa. A nova oclusão parece estranha e desconfortável. Os drenos geralmente são removidos entre o segundo e o terceiro dia. É necessária uma dieta líquida estrita, administrada por seringa ou bico especial, pois a abertura da boca fica severamente limitada devido ao inchaço e aos elásticos de orientação. A dormência em ambas as mandíbulas, lábios, queixo e palato é comum. Não assoe o nariz por 3 a 4 semanas: a osteotomia de Le Fort I da mandíbula superior se abre para o seio maxilar, e assoar o nariz pode empurrar ar para os tecidos moles do rosto (enfisema subcutâneo) ou causar uma infecção. Espirre com a boca aberta.
Semana 1: retirada dos pontos, os hematomas vão desaparecendo
A alta ocorre geralmente entre o terceiro e o quinto dia, assim que o inchaço se estabiliza e a mordida volta a funcionar. A bandagem de compressão pode ser removida ou ajustada. O inchaço ainda é acentuado. A dieta líquida continua. A abertura da boca está bastante limitada; alguns pacientes utilizam elásticos entre os dentes para orientar a mordida por várias semanas. Enxágue bucal após cada refeição. A dormência é significativa.
Semanas 2 a 4: de volta ao público
A maioria dos pacientes permanece em casa durante todo o primeiro mês. Não é viável participar de atividades em público até a 4ª–6ª semana devido ao inchaço. A dieta de alimentos líquidos e macios (mingaus bem cremosos, alimentos macios batidos no liquidificador) começa por volta da 2ª–3ª semana, dependendo da estabilidade da mastigação. A abertura da boca melhora gradualmente. A dormência está diminuindo, mas ainda é extensa. A fala fica arrastada e melhora ao longo das semanas.
Meses 2–3: o inchaço desaparece
O inchaço diminui drasticamente entre a 6ª semana e o 3º mês, e o novo contorno facial torna-se reconhecível. A dieta de alimentos moles é ampliada gradualmente. No 3º mês, a maioria dos pacientes já consegue mastigar alimentos de textura mole, mas ainda não consegue comer nada duro ou que exija mastigação. A mordida se estabiliza em sua nova posição. A dormência no lábio inferior, no queixo e no palato continua a melhorar, mas é a que apresenta a recuperação mais lenta entre todos os procedimentos.
Meses 6 a 12: o resultado final
A consolidação óssea leva de 6 a 12 meses. Ao sexto mês, o resultado estético está praticamente definitivo e a maioria dos pacientes já consegue seguir uma alimentação normal. A dormência no lábio inferior e no queixo desaparece em grande parte para a maioria dos pacientes até o sexto mês, mas 10 a 15% dos pacientes relatam alguma alteração sensorial persistente aos 12 meses e menos de 5% apresentam dormência permanente. Essa é uma das taxas mais altas de dormência persistente entre todos os procedimentos estéticos. O ajuste funcional da mordida com ortodontia geralmente continua por 6 a 12 meses após a cirurgia.
Sinais de alerta: quando entrar em contato com a clínica
Ligue para a clínica no mesmo dia se apresentar: febre acima de 38,5 °C após o terceiro dia, inchaço repentino, firme e doloroso em um dos lados, pus ou gosto ruim nas incisões, deslocamento repentino da mordida que não existia antes (possível afrouxamento do material de fixação), sangramento dentro da boca, dormência que piora em vez de melhorar ou travamento da mandíbula. Procure um pronto-socorro em caso de: dificuldade para respirar ou inchaço grave e repentino das vias respiratórias nas primeiras 72 horas (o risco para as vias respiratórias é o mais alto entre todos os procedimentos aqui, pois ambas as mandíbulas estão envolvidas), dor no peito ou dor de cabeça grave e repentina acompanhada de alterações na visão. Dormência normal, restrição grave na abertura da boca, fala arrastada e inchaço assimétrico nas primeiras 4 semanas não são sinais de alerta.