手術前：準備すべきこと
手術の10～14日前から、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセン、および抗凝固剤の服用を中止してください。魚油、ビタミンE、高麗人参、イチョウ葉の摂取も中止してください。喫煙および電子タバコの使用は、手術の4週間前から術後6週間まで完全に中止する必要があります。 術前の少なくとも2週間以内に歯科クリーニングを受けてください。過去の顔面輪郭形成手術に関する完全な記録（手術記録やCT画像など）を持参してください。手術計画は、残存する骨の状態と、過去の神経経路の位置に完全に依存します。外科医から、実現可能な範囲について説明を受ける準備をしておいてください。過剰に切除された骨は、多くの患者が望まない複雑な骨移植を行わなければ、元に戻すことはできません。
手術当日
再手術による顔面輪郭形成術は全身麻酔下で行われ、修正すべき箇所によって手術時間は3～6時間程度かかります。入院期間は1～2泊が必要です。切開は再び口内に行われ、多くの場合、以前の瘢痕組織の上またはその付近から行われます。術後、目覚めた際には、顔の下半分に圧迫包帯が巻かれ、ドレーンや口腔内パッキングが挿入されており、著しい腫れが見られます。瘢痕組織への処置を行うため、初回の手術時よりも痛みが多少強くなる場合があります。
1～3日目：腫れが最もひどい時期
腫れは術後3～5日目にピークに達し、初回手術の場合と同程度か、それよりわずかにひどくなります。痛みは中等度から強い程度です。下顎歯槽神経の永続的な損傷のリスクは、初回手術（約3％）に比べて再手術（約8～15％）の方が高くなります。具体的なリスクについては、以前の処置内容に基づき、担当医から説明があります。 手術時間が3時間以上かかる場合、下肢への順次圧迫装置の装着と早期歩行は深部静脈血栓症（DVT）のリスクを低減するため、標準的な処置となります。ドレーンは通常、退院前に抜去されます。食事は流動食のみとします。包帯の外側から冷湿布を行い、頭部を45度高く保ちます。瘢痕組織の治癒は遅く、感染リスクも高いため、毎食後のうがいが初回手術時よりもさらに重要となります。
第1週：抜糸、あざが薄くなる
包帯は術後5～7日頃に外れます。腫れは引いてきていますが、依然としてかなり目立ちます。口を開ける幅は制限されており、再手術を受けた患者の中には、同じ時期の初回手術を受けた患者よりも口を開けられない人もいます。流動食を継続してください。毎食後にうがいを行ってください。初回の手術で神経が損傷していた場合、前回の手術による残存するしびれが一時的に悪化する可能性がありますが、その後改善していきます。
第2～4週：一般公開再開
ほとんどの患者では、3～4週目から事務作業が可能になります。2週目から柔らかい食事を始め、徐々に食事の幅を広げていきます。口を開ける動きは引き続き改善していきます。神経が2度損傷を受けたため、顔の下半分やあごのしびれは、初発の症例よりも長く続くことがあります。許可が出るまで（通常は6週目まで）、硬いものや歯ごたえのある食べ物は避けてください。
2～3ヶ月目：腫れが引く
腫れは術後4週目から3ヶ月目にかけて大幅に引きますが、その減少ペースは初回手術に比べて緩やかです。術後の仕上がりが徐々に現れてきます。しびれは改善しますが、再手術の場合、感覚が完全に回復するかどうかは予測しにくく、12ヶ月を経過しても下唇やあごに部分的なしびれが残る患者さんもいます。
生後6～12か月：最終的な結果
骨の癒合には6～12ヶ月を要し、前回の手術によって骨床がすでに薄くなっている再手術の場合、さらに長引くこともあります。再手術後の組織の安定化には時間がかかるため、最終的な結果は通常、6ヶ月目ではなく、少なくとも12ヶ月目になってから評価されます。さらなる再手術が推奨されることはほとんどありません。手術を繰り返すたびに、解剖学的に可能な範囲が狭まり、神経へのリスクも高まるからです。
注意すべき兆候：いつクリニックに連絡すべきか
以下の症状がある場合は、当日中にクリニックへ連絡してください：3日目以降に38.5℃を超える発熱、突然現れた硬く痛みを伴う片側の腫れ（血腫）、口内の切開部からの膿や悪臭、突然口が開かなくなった場合、しびれが改善せず悪化する、または以前の傷跡から目に見える排液がある場合（縫合線の開裂）。 以下の症状がある場合は、救急外来を受診してください：呼吸困難、または術後72時間以内の急激な気道腫脹。術後4週間以内の通常のしびれ、口を開けにくさ、および左右非対称の腫れは、危険信号ではありません。