Avant l'opération : ce qu'il faut préparer
Arrêtez la prise d'aspirine, d'ibuprofène, de naproxène et d'anticoagulants 10 à 14 jours avant l'intervention. Arrêtez la prise d'huile de poisson, de vitamine E, de ginseng et de ginkgo. Il faut arrêter de fumer et de vapoter au moins 4 semaines avant l'intervention (6 à 8 semaines constituent la norme la plus sûre pour les interventions combinées) et pendant les 6 semaines qui suivent ; le risque de nécrose du lambeau abdominal est l'un des plus élevés de toutes les interventions esthétiques en cas de consommation de nicotine. La plupart des chirurgiens exigent un IMC inférieur à 30 pour regrouper ces interventions, car le risque cumulé de TEV et de complications de cicatrisation au-delà de ce seuil est nettement plus élevé que pour les interventions individuelles prises séparément. Discutez de toute contraception hormonale ou traitement hormonal substitutif avec le chirurgien au moins 4 semaines avant l’intervention ; de nombreux protocoles prévoient l’arrêt de la contraception hormonale dans les semaines entourant l’intervention afin de réduire le risque de caillots. Achetez la ceinture abdominale spécifiée par la clinique, ainsi que des soutiens-gorge chirurgicaux à fermeture sur le devant, uniquement avec des boutons ou une fermeture éclair. Prévoyez un fauteuil inclinable ou un coussin triangulaire pour dormir. Faites des provisions de repas faciles à préparer et de laxatifs (la constipation due aux analgésiques est fréquente et mérite d'être gérée de manière proactive). Organisez une aide à domicile importante pour les deux premières semaines ; de nombreux patients demandent à un membre de leur famille de rester chez eux. Si votre dernière grossesse remonte à moins de 6 mois, attendez, car les muscles abdominaux ne sont pas encore revenus à leur état initial.
Le jour de l'opération
Le « mommy makeover » est réalisé sous anesthésie générale, dure entre 4 et 7 heures selon les interventions combinées, et nécessite généralement 1 à 2 nuits d'hospitalisation. À votre réveil, vous porterez une ceinture abdominale autour du ventre, un soutien-gorge chirurgical sur la poitrine, des drains au niveau de l'abdomen et parfois des seins, une sonde urinaire pendant la première journée, et vous ressentirez une douleur importante qui sera soulagée par des médicaments administrés par voie intraveineuse. Il est impossible de se tenir complètement droite en raison de la tension abdominale ; vous marcherez voûtée pendant la première semaine.
Jours 1 à 3 : pic de gonflement
La douleur est importante ; cette intervention est souvent considérée comme l'une des plus difficiles à surmonter en chirurgie esthétique en raison de la plicature des muscles abdominaux. Prenez les médicaments prescrits à heure fixe. Marcher est la chose la plus importante à faire au cours des 72 premières heures : essayez de marcher 5 à 10 minutes toutes les 2 heures lorsque vous êtes éveillé, et pas seulement pour aller aux toilettes, afin de favoriser la circulation sanguine et de réduire le risque de formation de caillots. Des bas de contention à compression séquentielle sont généralement mis en place à l'hôpital et, pour les patients à haut risque (IMC supérieur à 30, antécédents de caillots, durée chirurgicale prolongée), le chirurgien peut poursuivre la prophylaxie médicamenteuse (héparine de bas poids moléculaire) pendant plusieurs jours. La ceinture de compression doit être suffisamment ajustée pour soutenir l'abdomen, mais jamais trop serrée au point d'empêcher une respiration profonde ou de comprimer l'aine, car ces deux situations augmentent le risque de caillots au lieu de le réduire. Dormez dans un fauteuil inclinable ou avec le lit surélevé au niveau des hanches et des genoux ; ne vous allongez pas à plat. Le débit de drainage est enregistré et consigné.
Semaine 1 : retrait des points de suture, les ecchymoses s'estompent
Les drains sont retirés entre le 5e et le 10e jour, dès que le volume quotidien de drainage passe en dessous du seuil fixé par le chirurgien. Les sutures (externes) sont retirées entre le 7e et le 14e jour. La démarche s'améliore, passant d'une posture voûtée à une posture légèrement courbée. Reprise du travail de bureau à partir de la 2e ou 3e semaine, uniquement pour les tâches administratives ; aucune activité nécessitant de soulever des charges ou de tendre les bras. La ceinture abdominale et le soutien-gorge chirurgical doivent être portés en permanence. La douleur diminue mais reste modérée.
Semaines 2 à 4 : retour à la vie publique
À partir de la troisième semaine, vous pouvez marcher en vous tenant presque droit. Évitez de soulever des charges de plus de 2 à 3 kg jusqu'à la sixième semaine. Évitez les exercices abdominaux, les exercices pour la poitrine et la course à pied. Les cicatrices sont roses et atteignent leur maximum de visibilité vers la deuxième ou troisième semaine, puis commencent à s'estomper. L'abdomen est encore nettement enflé et semble ferme au toucher.
Mois 2 à 3 : le gonflement disparaît
Le gonflement diminue considérablement et le nouveau contour de l'abdomen et de la poitrine devient clairement visible. Les cicatrices continuent de s'estomper. Reprise d'une activité physique modérée, incluant des exercices cardiovasculaires de faible intensité (marche, vélo d'appartement) dès la sixième semaine, et des exercices de renforcement musculaire du tronc de faible intensité au bout de deux à trois mois, une fois l'autorisation médicale obtenue. La sensibilité au niveau du bas-ventre est réduite et revient progressivement au fil des mois.
Mois 6 à 12 : le résultat final
La forme et la taille définitives sont atteintes au bout de 6 mois, avec un léger tassement et une maturation des cicatrices jusqu’au 12e mois. Les cicatrices s’estompent sensiblement au bout de 6 mois et continuent de mûrir jusqu’au 12e mois. La cicatrice abdominale horizontale (basse, dissimulée sous les sous-vêtements ou le maillot de bain) est permanente, mais elle est pâle et bien dissimulée au bout de 12 mois chez la plupart des patientes. Une certaine diminution de la sensibilité dans la partie inférieure de l'abdomen, sous le nombril, est courante et souvent permanente, car l'intervention sectionne des nerfs cutanés lors du soulèvement du lambeau ; ce que vous ressentez au 12e mois correspond essentiellement à ce que vous conserverez. Une grossesse après une chirurgie esthétique post-grossesse est possible, mais elle annule les résultats de l'intervention et est médicalement déconseillée pendant au moins 12 mois.
Signaux d'alerte : quand contacter le cabinet médical
Appelez la clinique le jour même en cas de : fièvre supérieure à 38,5 °C après le troisième jour, gonflement soudain, ferme et douloureux au niveau de l'abdomen ou des seins, écoulement purulent ou jaunâtre au niveau d'une incision, rougeur croissante, peau aux bords de l'incision prenant une teinte blanc cendré ou noire, modification soudaine du débit du drain (forte augmentation ou arrêt brutal), ou essoufflement. Rendez-vous immédiatement aux urgences en cas de : essoufflement associé à des douleurs thoraciques (pour exclure une embolie pulmonaire, le risque est le plus élevé de toutes les interventions esthétiques pendant les deux premières semaines en raison du travail des muscles abdominaux et de la mobilité réduite), gonflement et douleur unilatéraux au niveau de la jambe (thrombose veineuse profonde), ou douleur abdominale soudaine et intense différente de celle ressentie habituellement. Une constipation persistante depuis plus de 5 jours malgré la prise de laxatifs et la marche justifie un appel à la clinique (pour exclure un iléus). Une constipation légère courante, un gonflement asymétrique et une diminution de la sensibilité dans le bas-ventre ne constituent pas des signes d'alerte.