Avant l'opération : ce qu'il faut préparer
Arrêtez de prendre de l'aspirine, de l'ibuprofène, du naproxène et des anticoagulants 10 à 14 jours avant l'intervention. Arrêtez également la prise d'huile de poisson, de vitamine E, de ginseng et de ginkgo. Il faut arrêter de fumer et de vapoter 6 semaines avant l'intervention et jusqu'à 8 semaines après, car la nicotine et la cicatrisation osseuse dans le cadre d'une intervention de cette ampleur constituent une très mauvaise combinaison. Un traitement orthodontique préopératoire est généralement nécessaire pendant 6 à 18 mois avant l'opération afin d'aligner les dents dans la position d'occlusion postopératoire. Faites un nettoyage dentaire en profondeur 2 semaines avant l'opération. Faites des réserves de plusieurs semaines d'aliments liquides et mous, de plusieurs sortes, car la lassitude gustative est bien réelle. Achetez des seringues d'alimentation ou des biberons à large goulot pour les 1 à 2 premières semaines, lorsque l'ouverture de la bouche est limitée. Prévoyez une perte de poids de 5 à 10 % au cours du premier mois ; cela est normal et le poids revient à la normale à mesure que le régime alimentaire s'élargit. Préparez-vous à une baisse de moral vers les jours 4 à 7, lorsque le gonflement atteint son pic et que la communication est la plus difficile ; ce phénomène est documenté et passager, ce n'est pas le signe que quelque chose s'est mal passé. Organisez une aide à domicile importante pour les 4 premières semaines ; certains patients demandent à un membre de leur famille de rester avec eux.
Le jour de l'opération
La chirurgie des deux mâchoires est réalisée sous anesthésie générale, dure entre 4 et 6 heures et nécessite un séjour hospitalier de 3 à 5 nuits. Les mâchoires supérieure et inférieure sont sectionnées, repositionnées et fixées à l'aide de plaques et de vis en titane. Toutes les incisions sont pratiquées à l'intérieur de la bouche. Vous vous réveillez dans une salle de réanimation intermédiaire ou de réveil (en soins intensifs uniquement si le chirurgien a signalé un risque spécifique) avec un bandage compressif autour de toute la partie inférieure du visage, des drains, une sonde nasale et des bandes élastiques de guidage sur les dents pour orienter la nouvelle occlusion. La chirurgie orthognathique coréenne moderne utilise une fixation par plaques rigides en titane, et non des mâchoires immobilisées par des fils métalliques ; les élastiques guident l'occlusion, ils ne l'immobilisent pas. Un gonflement important est déjà en cours. Il est pratiquement impossible de parler pendant les premières 24 heures. La communication par téléphone ou à l'aide d'un bloc-notes est la norme.
Jours 1 à 3 : pic de gonflement
Le gonflement atteint son paroxysme entre le 3e et le 5e jour et est le plus important de toutes les interventions présentées dans ce catalogue. Le visage est méconnaissable. La douleur est modérée à importante et traitée par des médicaments administrés par voie intraveineuse. La nouvelle occlusion semble étrange et inconfortable. Les drains sont généralement retirés au bout de 2 à 3 jours. Un régime strict à base de liquides, administrés à l'aide d'une seringue ou d'un bec verseur spécial, est nécessaire car l'ouverture de la bouche est fortement limitée par le gonflement et les élastiques de guidage. Un engourdissement des deux mâchoires, des lèvres, du menton et du palais est systématique. Ne vous mouchez pas pendant 3 à 4 semaines : l'ostéotomie de Le Fort I de la mâchoire supérieure débouche dans le sinus maxillaire, et se moucher peut propulser de l'air dans les tissus mous du visage (emphysème sous-cutané) ou favoriser une infection. Éternuez la bouche ouverte.
Semaine 1 : retrait des points de suture, les ecchymoses s'estompent
La sortie a généralement lieu entre le 3e et le 5e jour, une fois que l'œdème s'est stabilisé et que l'occlusion est fonctionnelle. Le bandage compressif peut être retiré ou allégé. L'œdème reste important. Le régime liquide est maintenu. L'ouverture buccale est fortement limitée ; certains patients portent des élastiques entre les dents pour guider l'occlusion pendant plusieurs semaines. Des bains de bouche sont à effectuer après chaque prise de repas. L'engourdissement est important.
Semaines 2 à 4 : retour à la vie publique
La plupart des patients restent chez eux pendant tout le premier mois. Il n'est pas envisageable de se rendre dans des lieux publics avant la quatrième à la sixième semaine en raison de l'œdème. Un régime alimentaire à base d'aliments mous et liquides (bouillie très lisse, aliments mous mixés) est mis en place vers la deuxième ou la troisième semaine, en fonction de la stabilité de l'occlusion. L'ouverture buccale s'améliore progressivement. L'engourdissement s'atténue mais reste étendu. L'élocution est indistincte et s'améliore au fil des semaines.
Mois 2 à 3 : le gonflement disparaît
Le gonflement diminue considérablement entre la sixième semaine et le troisième mois, et la nouvelle forme du visage devient reconnaissable. Le régime alimentaire s'assouplit progressivement. Au troisième mois, la plupart des patients peuvent mâcher des aliments de texture molle, mais pas encore d'aliments durs ou difficiles à mâcher. L'occlusion se stabilise dans sa nouvelle position. L'engourdissement de la lèvre inférieure, du menton et du palais continue de s'atténuer, mais c'est l'aspect qui met le plus de temps à se rétablir parmi toutes les interventions.
Mois 6 à 12 : le résultat final
La consolidation osseuse s'étend sur une période de 6 à 12 mois. Au bout de 6 mois, le résultat esthétique est pratiquement définitif et la plupart des patients peuvent suivre un régime alimentaire normal. L'engourdissement de la lèvre inférieure et du menton disparaît en grande partie chez la plupart des patients au bout de 6 mois, mais 10 à 15 % des patients signalent une altération persistante de la sensibilité au bout de 12 mois et moins de 5 % en souffrent de manière permanente. Il s'agit de l'un des taux d'engourdissement persistant les plus élevés parmi toutes les interventions esthétiques. L'ajustement fonctionnel de l'occlusion par orthodontie se poursuit souvent pendant 6 à 12 mois après l'intervention chirurgicale.
Signaux d'alerte : quand contacter le cabinet médical
Appelez la clinique le jour même en cas de : fièvre supérieure à 38,5 °C après le troisième jour, gonflement soudain, dur et douloureux d'un seul côté, écoulement de pus ou goût désagréable au niveau des incisions, modification soudaine de l'occlusion qui n'existait pas auparavant (éventuel descellement des implants), saignement à l'intérieur de la bouche, engourdissement qui s'aggrave au lieu de s'atténuer, ou blocage de la mâchoire. Rendez-vous aux urgences en cas de : difficultés respiratoires ou gonflement soudain et important des voies respiratoires au cours des 72 premières heures (le risque respiratoire est le plus élevé de toutes les interventions décrites ici, car les deux mâchoires sont concernées), douleurs thoraciques, ou maux de tête soudains et intenses accompagnés de troubles de la vision. Un engourdissement normal, une limitation importante de l'ouverture de la bouche, des troubles de l'élocution et un gonflement asymétrique au cours des 4 premières semaines ne constituent pas des signes d'alerte.