Antes de la operación: qué hay que preparar
Deje de tomar aspirina, ibuprofeno, naproxeno y anticoagulantes entre 10 y 14 días antes. Deje de tomar aceite de pescado, vitamina E, ginseng y ginkgo. Debe dejar de fumar y de usar cigarrillos electrónicos desde 4 semanas antes hasta 6 semanas después, ya que la cicatrización ósea depende del riego sanguíneo y la nicotina lo compromete. Finalice cualquier tratamiento dental 2 semanas antes de la operación. Haga acopio de alimentos líquidos y blandos. Compre pajitas y un cepillo de dientes suave. Organice ayuda doméstica durante 1-2 semanas.
El día de la operación
La reducción del arco cigomático se realiza bajo anestesia general, dura entre 2 y 4 horas y suele requerir una noche de hospitalización. Las incisiones se realizan en el interior de la boca y, en ocasiones, se realiza una pequeña incisión adicional delante de la oreja o en la línea del cabello de la patilla para acceder al arco cigomático. Al despertar, el paciente tendrá un vendaje compresivo alrededor de la parte superior de la cara y la cabeza, drenajes en las mejillas y una hinchazón considerable.
Días 1-3: momento de mayor hinchazón
La inflamación alcanza su punto máximo entre el tercer y el quinto día y es muy notable. La parte superior del rostro y la zona de las mejillas parecen mucho más anchas de lo que serán en el resultado final. Los hematomas se extienden hacia los párpados inferiores y alrededor de los ojos; los hematomas debajo de los ojos son habituales. El dolor es moderado y se controla bien. Se recomienda una dieta líquida durante los primeros 2-3 días y una dieta blanda del tercer al séptimo día, una vez que la inflamación se haya estabilizado. Se debe mantener la cabeza elevada a 45 grados. Se pueden aplicar compresas frías en las mejillas, por fuera del vendaje.
Semana 1: se retiran los puntos, los moretones se van desvaneciendo
El vendaje se retira entre el quinto y el séptimo día. La hinchazón está remitiendo, pero sigue siendo notable. Los hematomas pasan de ser morados a amarillentos-verdosos. Se mantiene la dieta líquida. El entumecimiento en la mejilla, el labio superior y el lado de la nariz es considerable, ya que el nervio infraorbital se encontraba en el campo quirúrgico.
Semanas 2-4: vuelta a los espacios públicos
La mayoría de los pacientes pueden volver al trabajo a partir de la tercera semana. La dieta blanda comienza en la segunda semana y se va ampliando progresivamente. La apertura de la boca puede verse limitada debido a la inflamación alrededor del músculo masetero y del arco cigomático, aunque no se haya operado la mandíbula propiamente dicha. El entumecimiento mejora poco a poco. No se deben consumir alimentos duros hasta que se autorice.
Meses 2-3: la hinchazón desaparece
La inflamación disminuye entre la cuarta semana y el tercer mes. El contorno más estilizado de las mejillas se hace claramente visible. El entumecimiento en las mejillas y el labio superior sigue mejorando. La flacidez de los tejidos blandos de las mejillas (ptosis de la cara media) se hace visible en el 20-35 % de los pacientes, ya que el soporte óseo subyacente se ha desplazado hacia dentro y los ligamentos de los tejidos blandos necesitan tiempo para readaptarse. Parte de esto se estabiliza hacia el sexto mes; la flacidez persistente es el problema tardío más común y puede tratarse con un injerto de grasa o un lifting de la parte media del rostro como mínimo a los 12 meses.
Meses 6-12: el resultado final
La posición final del hueso se estabiliza hacia el sexto mes y la consolidación ósea se completa a los 12 meses. El entumecimiento en la mejilla y el labio superior se resuelve en gran medida en la mayoría de los pacientes al sexto mes; en una minoría persiste un entumecimiento residual parcial más allá de los 12 meses. El problema tardío más común es la flacidez de la mejilla o un ligero aspecto «hundido» en la mejilla, que se evalúa al sexto mes y puede tratarse con procedimientos de tejidos blandos (injerto de grasa, lifting de la parte media del rostro) si es necesario.
Señales de alerta: cuándo llamar a la clínica
Llame a la clínica el mismo día si presenta: fiebre superior a 38 °C después del tercer día, hinchazón repentina, firme y dolorosa en un solo lado, supuración o mal sabor de boca en las incisiones, incapacidad repentina para abrir la boca (posible infección o problema con los implantes), incapacidad para levantar una ceja o arrugar un lado de la frente (posible lesión de la rama temporal del nervio facial por el acceso a través de la patilla o preauricular), visión doble, ojos saltones (proptosis) o entumecimiento que empeora en lugar de mejorar lentamente. Una asimetría visible persistente al tercer mes justifica una tomografía computarizada para descartar desplazamiento del material de fijación o malunión. Acuda a urgencias en caso de: pérdida repentina de la visión o dolor ocular intenso con proptosis (hematoma retrobulbar, poco frecuente pero posible), hinchazón grave de las vías respiratorias o dificultad para respirar. El entumecimiento habitual de las mejillas, la dificultad para abrir la boca y la hinchazón asimétrica durante las primeras 4 semanas no son señales de alarma. La retirada de los implantes a los 6-12 meses es una petición habitual de los pacientes en Korea (por palpabilidad o por tranquilidad) y es fácil de organizar.