Antes de la operación: qué hay que preparar
Deje de tomar aspirina, ibuprofeno, naproxeno y anticoagulantes entre 10 y 14 días antes. Deje de tomar aceite de pescado, vitamina E, ginseng y ginkgo. Debe dejar de fumar y de usar cigarrillos electrónicos 4 semanas antes y hasta 6 semanas después. Realícese una limpieza dental al menos 2 semanas antes de la operación. Traiga el historial completo de la cirugía de contorno facial previa, incluyendo las notas quirúrgicas y cualquier imagen de TC; el plan quirúrgico depende totalmente del hueso que quede y de la ubicación de los conductos nerviosos anteriores. Esté preparado para que el cirujano le explique los límites de lo que se puede lograr; el hueso resecado en exceso no se puede reponer sin un injerto complejo que la mayoría de los pacientes no desean.
El día de la operación
La cirugía de revisión del contorno facial se realiza bajo anestesia general, dura entre 3 y 6 horas, dependiendo de lo que haya que corregir, y requiere una estancia hospitalaria de 1 a 2 noches. Las incisiones se realizan de nuevo en el interior de la boca, a menudo a través del tejido cicatricial anterior o cerca de él. Al despertar, el paciente tendrá un vendaje compresivo alrededor de la parte inferior de la cara, drenajes, tapones bucales y una hinchazón considerable. El dolor puede ser ligeramente más intenso que en los casos de primera intervención debido a la intervención sobre el tejido cicatricial.
Días 1-3: momento de mayor hinchazón
La inflamación alcanza su punto máximo entre el tercer y el quinto día y es comparable o ligeramente peor que en un caso primario. El dolor es de moderado a intenso. El riesgo de lesión permanente del nervio alveolar inferior es mayor en las revisiones (aproximadamente entre el 8 % y el 15 %) que en los casos primarios (aproximadamente el 3 %); el cirujano le explicará el riesgo específico en función de la intervención previa. En intervenciones de 3 horas o más, el uso de dispositivos de compresión secuencial en las piernas y la deambulación temprana reducen el riesgo de TVP y son medidas estándar. Los drenajes suelen retirarse antes del alta. Dieta líquida exclusiva. Compresas frías sobre el vendaje, cabeza elevada 45 grados. Los enjuagues bucales después de cada comida son aún más importantes que en los casos primarios, ya que el tejido cicatrizado se cura más lentamente y es más vulnerable a las infecciones.
Semana 1: se retiran los puntos, los moretones se van desvaneciendo
El vendaje se retira entre el quinto y el séptimo día. La inflamación está remitiendo, pero sigue siendo considerable. La apertura de la boca es limitada; algunos pacientes de revisión abren menos la boca que los pacientes de primera intervención en este mismo momento. Se mantiene la dieta líquida. Enjuagues bucales después de cada comida. Si se lesionó un nervio en la primera intervención, es probable que el entumecimiento residual de la intervención anterior empeore temporalmente antes de mejorar.
Semanas 2-4: vuelta a los espacios públicos
En la mayoría de los pacientes, se puede volver al trabajo de oficina entre la tercera y la cuarta semana. La dieta blanda comienza en la segunda semana y se amplía gradualmente. La apertura de la boca sigue mejorando. El entumecimiento en la parte inferior de la cara y el mentón puede ser más persistente que en los casos primarios, ya que los nervios se han visto afectados en dos ocasiones. No se deben consumir alimentos duros o crujientes hasta que se dé el visto bueno, normalmente en la sexta semana.
Meses 2-3: la hinchazón desaparece
La inflamación disminuye considerablemente entre la cuarta semana y el tercer mes, pero la evolución es más lenta que en la cirugía primaria. El resultado empieza a perfilarse. El entumecimiento mejora, pero la recuperación sensorial completa es menos predecible en las revisiones; algunos pacientes siguen presentando entumecimiento parcial en el labio inferior o el mentón más allá de los 12 meses.
Meses 6-12: el resultado final
La consolidación ósea dura entre 6 y 12 meses, a veces más en las revisiones si el lecho óseo ya se había debilitado debido a la intervención anterior. El resultado final suele evaluarse como mínimo a los 12 meses, y no a los 6, ya que el tejido de la revisión tarda más en estabilizarse. Rara vez es recomendable realizar una nueva revisión; cada intervención reduce las posibilidades anatómicas y aumenta el riesgo de afectación nerviosa.
Señales de alerta: cuándo llamar a la clínica
Llame a la clínica el mismo día si presenta: fiebre superior a 38,5 °C a partir del tercer día, hinchazón repentina, firme y dolorosa en un solo lado (hematoma), supuración o mal sabor de boca procedente de las incisiones, incapacidad repentina para abrir la boca, entumecimiento que empeora en lugar de mejorar, o supuración visible desde la abertura de una cicatriz previa (dehiscencia de la línea de sutura). Acuda a urgencias si presenta: dificultad para respirar o hinchazón grave y repentina de las vías respiratorias en las primeras 72 horas. El entumecimiento habitual, la dificultad para abrir la boca y la hinchazón asimétrica en las primeras 4 semanas no son señales de alarma.