Antes de la operación: qué hay que preparar
Deje de tomar aspirina, ibuprofeno, naproxeno y anticoagulantes entre 10 y 14 días antes. Deje de tomar aceite de pescado, vitamina E, ginseng y ginkgo. Debe dejar de fumar y de usar cigarrillos electrónicos 6 semanas antes y hasta 8 semanas después, ya que la nicotina y la cicatrización ósea en una intervención de esta envergadura son una combinación muy perjudicial. Normalmente se requiere un tratamiento de ortodoncia prequirúrgico de entre 6 y 18 meses antes de la operación para alinear los dientes en la posición de la mordida postoperatoria. Realícese una limpieza dental profunda 2 semanas antes de la operación. Haga acopio de alimentos líquidos y blandos para varias semanas, de varios tipos, ya que la fatiga de sabores es real. Compre jeringas de alimentación o biberones de boca ancha para las primeras 1-2 semanas, cuando la apertura de la boca es limitada. Prevé una pérdida de peso del 5-10 % durante el primer mes; esto es normal y el peso se recupera a medida que se amplía la dieta blanda. Prepárate para un bajón anímico alrededor de los días 4-7, cuando la inflamación alcanza su punto álgido y la comunicación resulta más difícil; esto está documentado y es transitorio, no es señal de que algo haya salido mal. Organiza una ayuda doméstica sustancial para las primeras 4 semanas; algunos pacientes solicitan que un familiar se quede con ellos.
El día de la operación
La cirugía de doble mandíbula se realiza bajo anestesia general, dura entre 4 y 6 horas y requiere una estancia hospitalaria de entre 3 y 5 noches. Se cortan tanto la mandíbula superior como la inferior, se reubican y se fijan con placas y tornillos de titanio. Todas las incisiones se realizan dentro de la boca. El paciente se despierta en una sala de pre-UCI o de recuperación (en la UCI solo si el cirujano ha señalado un riesgo específico) con un vendaje compresivo alrededor de toda la parte inferior de la cara, drenajes, una sonda nasal y bandas elásticas de guía a lo largo de los dientes para orientar la nueva oclusión. La cirugía ortognática coreana moderna utiliza fijación con placas rígidas de titanio, en lugar de mandíbulas cerradas con alambres; los elásticos guían la oclusión, no la inmovilizan. Ya se está produciendo una hinchazón significativa. Hablar es prácticamente imposible durante las primeras 24 horas. Lo habitual es comunicarse por teléfono o mediante un bloc de notas.
Días 1-3: momento de mayor hinchazón
La inflamación alcanza su punto máximo entre el tercer y el quinto día y es la más intensa de todas las intervenciones de este catálogo. El rostro queda irreconocible. El dolor es de moderado a intenso y se controla con medicación intravenosa. La nueva oclusión resulta extraña e incómoda. Los drenajes suelen retirarse entre el segundo y el tercer día. Se debe seguir una dieta líquida estricta, administrada mediante una jeringa o un bocal especial, ya que la apertura de la boca está muy limitada debido a la inflamación y a los elásticos de guía. El entumecimiento en ambas mandíbulas, labios, mentón y paladar es generalizado. No se suene la nariz durante 3-4 semanas: la osteotomía de Le Fort I del maxilar superior se abre hacia el seno maxilar, y sonarse la nariz puede empujar aire hacia los tejidos blandos de la cara (enfisema subcutáneo) o provocar una infección. Estornude con la boca abierta.
Semana 1: se retiran los puntos, los moretones se van desvaneciendo
El alta suele producirse entre el tercer y el quinto día, una vez que la inflamación se estabiliza y la mordida funciona correctamente. Es posible que se retire el vendaje compresivo o que se reduzca su grosor. La inflamación sigue siendo considerable. Se mantiene la dieta líquida. La apertura de la boca está muy limitada; algunos pacientes llevan gomas elásticas entre los dientes para guiar la mordida durante varias semanas. Se deben realizar enjuagues bucales después de cada comida. El entumecimiento es notable.
Semanas 2-4: vuelta a los espacios públicos
La mayoría de los pacientes permanecen en casa durante todo el primer mes. No es recomendable salir a lugares públicos hasta la cuarta o sexta semana debido a la inflamación. La dieta blanda y líquida (gachas muy cremosas, alimentos blandos triturados) se inicia alrededor de la segunda o tercera semana, dependiendo de la estabilidad de la mordida. La apertura de la boca mejora poco a poco. El entumecimiento va remitiendo, pero sigue siendo generalizado. El habla es poco clara y va mejorando con el paso de las semanas.
Meses 2-3: la hinchazón desaparece
La hinchazón disminuye drásticamente entre la sexta semana y el tercer mes, y la nueva forma del rostro empieza a hacerse evidente. La dieta blanda se amplía gradualmente. Al llegar al tercer mes, la mayoría de los pacientes pueden masticar alimentos de textura blanda, pero aún no pueden comer nada duro ni que requiera masticar mucho. La mordida se estabiliza en su nueva posición. El entumecimiento en el labio inferior, el mentón y el paladar sigue mejorando, pero es el que tarda más en recuperarse de todos los procedimientos.
Meses 6-12: el resultado final
La consolidación ósea dura entre 6 y 12 meses. Al llegar al sexto mes, el resultado estético es prácticamente definitivo y la mayoría de los pacientes pueden seguir una dieta normal. El entumecimiento en el labio inferior y el mentón se resuelve en gran medida para la mayoría a los 6 meses, pero entre el 10 % y el 15 % de los pacientes refieren alguna alteración sensorial persistente a los 12 meses y menos del 5 % la padece de forma permanente. Esta es una de las tasas de entumecimiento persistente más altas de cualquier procedimiento estético. El ajuste funcional de la mordida mediante ortodoncia suele prolongarse entre 6 y 12 meses después de la cirugía.
Señales de alerta: cuándo llamar a la clínica
Llame a la clínica el mismo día si presenta: fiebre superior a 38,5 °C a partir del tercer día, hinchazón repentina, firme y dolorosa en un solo lado, pus o mal sabor de boca procedente de las incisiones, cambio repentino en la oclusión que no existía antes (posible aflojamiento de los implantes), sangrado dentro de la boca, entumecimiento que empeora en lugar de mejorar, o bloqueo de la mandíbula. Acuda a urgencias si presenta: dificultad para respirar o hinchazón grave y repentina de las vías respiratorias en las primeras 72 horas (el riesgo respiratorio es el más alto de todos los procedimientos aquí descritos, ya que intervienen ambas mandíbulas), dolor torácico o dolor de cabeza intenso y repentino con alteraciones de la visión. El entumecimiento habitual, la dificultad grave para abrir la boca, la dificultad para hablar y la hinchazón asimétrica durante las primeras 4 semanas no son señales de alarma.