Vor der Operation: Was Sie vorbereiten sollten
Setzen Sie Aspirin, Ibuprofen, Naproxen und Blutverdünner 10–14 Tage vor dem Eingriff ab. Setzen Sie Fischöl, Vitamin E, Ginseng und Ginkgo ab. Rauchen und Vapen müssen 4 Wochen vor dem Eingriff und bis 6 Wochen danach unterbleiben. Lassen Sie mindestens 2 Wochen vor der Operation eine Zahnreinigung durchführen. Bringen Sie die vollständigen Unterlagen der vorherigen Gesichtskonturierung mit, einschließlich Operationsprotokollen und etwaiger CT-Aufnahmen. Der Operationsplan hängt vollständig davon ab, welcher Knochen noch vorhanden ist und wo die früheren Nervenbahnen verliefen. Seien Sie darauf vorbereitet, dass der Chirurg Ihnen die Grenzen des Machbaren aufzeigt; übermäßig resezierter Knochen kann nicht ohne komplexe Transplantation wiederhergestellt werden, was die meisten Patienten nicht wünschen.
Der Tag der Operation
Eine Korrektur der Gesichtskontur wird unter Vollnarkose durchgeführt, dauert je nach Umfang der Korrektur 3 bis 6 Stunden und erfordert einen Krankenhausaufenthalt von 1 bis 2 Nächten. Die Schnitte erfolgen erneut im Mundinneren, oft durch oder in der Nähe des früheren Narbengewebes. Sie wachen mit einem Kompressionsverband im unteren Gesichtsbereich, Drainagen, einer Mundtamponade und starken Schwellungen auf. Aufgrund der Bearbeitung des Narbengewebes können die Schmerzen etwas stärker sein als bei Erstoperationen.
Tag 1–3: Höhepunkt der Schwellung
Die Schwellung erreicht ihren Höhepunkt am 3. bis 5. Tag und ist vergleichbar mit oder etwas stärker als bei einem Primärfall. Die Schmerzen sind mäßig bis stark. Das Risiko einer dauerhaften Schädigung des Nervus alveolaris inferior ist bei Revisionsoperationen (ca. 8–15 %) höher als bei Primärfällen (ca. 3 %); der Chirurg wird das konkrete Risiko auf der Grundlage der zuvor durchgeführten Maßnahmen mit Ihnen besprechen. Bei Eingriffen, die 3 Stunden oder länger dauern, sind sequenzielle Kompressionsgeräte an den Beinen und frühzeitiges Aufstehen Standard, um das DVT-Risiko zu senken. Drainagen werden in der Regel vor der Entlassung entfernt. Ausschließlich flüssige Kost. Kalte Kompressen außerhalb des Verbandes, Kopf um 45 Grad erhöht. Mundspülungen nach jeder Mahlzeit sind noch wichtiger als bei Primärfällen, da das Narbengewebe langsamer heilt und anfälliger für Infektionen ist.
Woche 1: Fäden gezogen, Blutergüsse verblassen
Der Verband wird etwa am 5. bis 7. Tag entfernt. Die Schwellung geht zurück, ist aber immer noch stark ausgeprägt. Die Mundöffnung ist eingeschränkt; bei einigen Patienten, die sich einer Nachbehandlung unterziehen, ist die Mundöffnung zu diesem Zeitpunkt geringer als bei Patienten, die sich einer Erstbehandlung unterzogen haben. Die flüssige Ernährung wird fortgesetzt. Nach jeder Mahlzeit sollte der Mund ausgespült werden. Falls bei der ersten Operation ein Nerv verletzt wurde, ist damit zu rechnen, dass sich ein eventuelles verbleibendes Taubheitsgefühl vorübergehend verschlimmert, bevor es sich bessert.
Wochen 2–4: Rückkehr in die Öffentlichkeit
Die meisten Patienten können ab der 3. bis 4. Woche wieder im Büro arbeiten. Die weiche Ernährung beginnt in der 2. Woche und wird schrittweise erweitert. Die Mundöffnung verbessert sich weiter. Taubheitsgefühle im unteren Gesichtsbereich und am Kinn können länger anhalten als bei Erstbehandlungen, da die Nerven zweimal beeinträchtigt wurden. Keine zähen oder knusprigen Lebensmittel, bis dies freigegeben wird, in der Regel in der 6. Woche.
Monate 2–3: Die Schwellung geht zurück
Die Schwellung geht zwischen der 4. Woche und dem 3. Monat deutlich zurück, doch verläuft der Abklingprozess langsamer als bei der Erstoperation. Das Ergebnis nimmt langsam Gestalt an. Die Taubheitsgefühle lassen nach, doch ist eine vollständige Wiederherstellung der Sensibilität bei Revisionsoperationen weniger vorhersehbar; bei einigen Patienten bleibt auch nach 12 Monaten noch eine teilweise Taubheit in der Unterlippe oder am Kinn bestehen.
Monate 6–12: das Endergebnis
Die Knochenkonsolidierung dauert 6 bis 12 Monate, bei Revisionsoperationen manchmal auch länger, wenn das Knochenbett durch den vorherigen Eingriff bereits ausgedünnt war. Das Endergebnis wird in der Regel frühestens nach 12 Monaten beurteilt, nicht nach 6 Monaten, da sich das Gewebe bei Revisionsoperationen langsamer stabilisiert. Eine weitere Revision ist selten ratsam; jeder weitere Eingriff schränkt die anatomischen Möglichkeiten ein und erhöht das Risiko für Nervenkomplikationen.
Warnsignale: Wann man die Praxis anrufen sollte
Rufen Sie noch am selben Tag in der Klinik an, wenn: das Fieber nach dem dritten Tag über 38,5 °C steigt, eine plötzliche, feste und schmerzhafte einseitige Schwellung (Hämatom) auftritt, Eiter oder ein übler Geschmack aus den Mundschnitten austritt, der Mund plötzlich nicht mehr geöffnet werden kann, die Taubheit sich verschlimmert statt bessert oder sichtbarer Ausfluss aus einer früheren Narbenöffnung auftritt (Nahtdehiszenz). Begeben Sie sich in die Notaufnahme bei: Atembeschwerden oder plötzlicher starker Schwellung der Atemwege in den ersten 72 Stunden. Routinemäßige Taubheitsgefühle, Einschränkungen beim Mundöffnen und asymmetrische Schwellungen in den ersten 4 Wochen sind keine Warnzeichen.