Vor der Operation: Was Sie vorbereiten sollten
Setzen Sie Aspirin, Ibuprofen, Naproxen und Blutverdünner 10–14 Tage vor dem Eingriff ab. Setzen Sie Fischöl, Vitamin E, Ginseng und Ginkgo ab. Rauchen und Vapen müssen 6 Wochen vor dem Eingriff und bis 8 Wochen danach eingestellt werden, da Nikotin und Knochenheilung bei einem so umfangreichen Eingriff eine sehr ungünstige Kombination darstellen. In der Regel ist vor der Operation eine 6–18-monatige kieferorthopädische Vorbehandlung erforderlich, um die Zähne in die postoperative Bissposition zu bringen. Lassen Sie 2 Wochen vor der Operation eine gründliche Zahnreinigung durchführen. Besorgen Sie sich einen Vorrat an flüssigen und weichen Lebensmitteln für mehrere Wochen, und zwar in verschiedenen Sorten, da es leicht zu einer Geschmacksermüdung kommen kann. Kaufen Sie Fütterungsspritzen oder Weithalsflaschen für die ersten 1–2 Wochen, in denen die Mundöffnung eingeschränkt ist. Rechnen Sie im ersten Monat mit einem Gewichtsverlust von 5–10 %; dies ist normal und das Gewicht kehrt zurück, sobald die weiche Ernährung wieder zunimmt. Rechnen Sie mit einer gedrückten Stimmung um den 4.–7. Tag, wenn die Schwellung ihren Höhepunkt erreicht und die Kommunikation am schwierigsten ist; dies ist dokumentiert und vorübergehend, kein Anzeichen dafür, dass etwas schiefgelaufen ist. Organisieren Sie für die ersten 4 Wochen umfangreiche Hilfe im Haushalt; manche Patienten sorgen dafür, dass ein Familienmitglied bei ihnen wohnt.
Der Tag der Operation
Eine Doppelkieferoperation wird unter Vollnarkose durchgeführt, dauert 4–6 Stunden und erfordert einen Krankenhausaufenthalt von 3–5 Nächten. Sowohl der Ober- als auch der Unterkiefer werden durchtrennt, neu positioniert und mit Titanplatten und -schrauben fixiert. Alle Schnitte befinden sich im Mundinneren. Sie wachen auf einer Aufwachstation oder einer Erholungsstation auf (auf der Intensivstation nur, wenn der Chirurg ein spezifisches Risiko angegeben hat), mit einem Kompressionsverband um den gesamten unteren Gesichtsbereich, Drainagen, einer Nasensonde und elastischen Führungsbändern über den Zähnen, um den neuen Biss zu lenken. In der modernen koreanischen orthognathen Chirurgie werden starre Titanplatten zur Fixierung verwendet, nicht mit Draht verschlossene Kiefer; die Gummibänder lenken den Biss, sie fixieren ihn nicht. Es kommt bereits zu erheblichen Schwellungen. Sprechen ist in den ersten 24 Stunden praktisch unmöglich. Die Kommunikation per Telefon oder Notizblock ist Standard.
Tag 1–3: Höhepunkt der Schwellung
Die Schwellung erreicht ihren Höhepunkt am 3. bis 5. Tag und ist die stärkste aller Eingriffe in diesem Katalog. Das Gesicht ist nicht wiederzuerkennen. Die Schmerzen sind mäßig bis stark und werden durch intravenöse Medikamente behandelt. Der neue Biss fühlt sich ungewohnt und unangenehm an. Die Drainagen werden in der Regel am 2. bis 3. Tag entfernt. Es ist eine strikte Flüssigdiät über eine Spritze oder einen speziellen Trinkschnabel erforderlich, da die Mundöffnung durch die Schwellung und die elastischen Führungsbänder stark eingeschränkt ist. Taubheitsgefühle in beiden Kiefern, an den Lippen, am Kinn und am Gaumen sind die Regel. Putzen Sie sich 3–4 Wochen lang nicht die Nase: Die Le-Fort-I-Osteotomie des Oberkiefers öffnet sich in die Kieferhöhle, und durch das Naseputzen kann Luft in das Weichgewebe des Gesichts gedrückt werden (subkutanes Emphysem) oder eine Infektion ausgelöst werden. Niesen Sie mit offenem Mund.
Woche 1: Fäden gezogen, Blutergüsse verblassen
Entlassung in der Regel am 3. bis 5. Tag, sobald sich die Schwellung stabilisiert hat und der Biss wieder funktioniert. Der Kompressionsverband kann entfernt oder gelockert werden. Die Schwellung ist weiterhin stark ausgeprägt. Die flüssige Ernährung wird fortgesetzt. Die Mundöffnung ist stark eingeschränkt; bei einigen Patienten werden über mehrere Wochen hinweg Gummibänder über die Zähne gespannt, um den Biss zu führen. Nach jeder Mahlzeit Mundspülungen. Das Taubheitsgefühl ist deutlich spürbar.
Wochen 2–4: Rückkehr in die Öffentlichkeit
Die meisten Patienten bleiben den gesamten ersten Monat zu Hause. Aufgrund der Schwellungen sind öffentliche Auftritte erst in der 4. bis 6. Woche realistisch. Je nach Stabilität des Bisses wird etwa in der 2. bis 3. Woche mit einer weichen, flüssigen Ernährung (sehr feiner Brei, pürierte weiche Speisen) begonnen. Die Mundöffnung verbessert sich langsam. Das Taubheitsgefühl lässt nach, ist aber noch weitreichend. Die Sprache ist zunächst undeutlich, verbessert sich jedoch im Laufe der Wochen.
Monate 2–3: Die Schwellung geht zurück
Die Schwellung geht zwischen der 6. Woche und dem 3. Monat drastisch zurück, und die neue Gesichtsform wird erkennbar. Die Ernährung mit weichen Speisen wird schrittweise erweitert. Im 3. Monat können die meisten Patienten weiche Speisen kauen, jedoch noch keine harten oder zähen Lebensmittel. Der Biss findet seine neue Position. Das Taubheitsgefühl in der Unterlippe, am Kinn und am Gaumen bessert sich weiter, ist jedoch von allen Eingriffen derjenige, bei dem die Erholung am langsamsten voranschreitet.
Monate 6–12: das Endergebnis
Die Knochenheilung dauert 6–12 Monate. Im 6. Monat ist das kosmetische Ergebnis im Wesentlichen endgültig, und die meisten Patienten können sich wieder normal ernähren. Das Taubheitsgefühl in der Unterlippe und am Kinn ist bei den meisten Patienten im 6. Monat weitgehend abgeklungen, doch berichten 10–15 % der Patienten nach 12 Monaten von anhaltenden Empfindungsstörungen, und bei weniger als 5 % bleibt dieses Gefühl dauerhaft bestehen. Dies ist eine der höchsten Raten an anhaltendem Taubheitsgefühl unter allen kosmetischen Eingriffen. Die funktionelle Korrektur des Bisses durch kieferorthopädische Maßnahmen dauert oft noch 6–12 Monate nach der Operation an.
Warnsignale: Wann man die Praxis anrufen sollte
Rufen Sie noch am selben Tag in der Klinik an, wenn: das Fieber nach dem dritten Tag über 38,5 °C steigt, eine plötzliche, feste und schmerzhafte einseitige Schwellung auftritt, Eiter oder ein unangenehmer Geschmack aus den Einschnittstellen austritt, sich der Biss plötzlich verändert (möglicherweise hat sich das Implantat gelöst), Blutungen im Mund auftreten, die Taubheit zunimmt statt nachzulassen oder der Kiefer blockiert ist. Suchen Sie eine Notaufnahme auf bei: Atembeschwerden oder plötzlicher starker Schwellung der Atemwege in den ersten 72 Stunden (das Risiko für Atemwegsprobleme ist bei diesem Eingriff am höchsten, da beide Kiefer betroffen sind), Brustschmerzen oder plötzlichen starken Kopfschmerzen mit Sehstörungen. Routinemäßige Taubheitsgefühle, starke Einschränkung der Mundöffnung, undeutliche Sprache und asymmetrische Schwellungen in den ersten 4 Wochen sind keine Warnzeichen.