قبل الجراحة: ما الذي يجب تحضيره
كما هو الحال في جراحة تجميل ما بعد الولادة: توقفي عن تناول الأسبرين/مضادات الالتهاب غير الستيرويدية/مخففات الدم قبل الجراحة بفترة تتراوح بين 10 و14 يومًا، وتوقفي عن تناول زيت السمك/فيتامين E/الجينسنغ/الجنكة خلال نفس الفترة، وتوقفي عن التدخين والتدخين الإلكتروني قبل الجراحة بأربعة أسابيع وحتى ستة أسابيع بعدها، واشتري حزامًا ضاغطًا للبطن، وقومي بتجهيز كرسي قابل للإمالة، وقومي بتخزين وجبات سهلة التحضير ومخففات البراز، ورتبي للحصول على مساعدة منزلية كافية خلال أول أسبوعين. يجب أن يكون وزن الجسم عند أو قريبًا من الوزن المستهدف قبل الجراحة؛ فالوزن المكتسب بعد الجراحة سيؤثر سلبًا على النتيجة.
يوم الجراحة
تُجرى عملية شد البطن تحت التخدير العام، وتستغرق ما بين 2.5 إلى 5 ساعات، وتتطلب عادةً المبيت لليلة واحدة في المستشفى. تستيقظ وأنت ترتدي حزامًا ضاغطًا حول البطن، مع وجود أنابيب تصريف (يتم إزالتها في غضون 5 إلى 10 أيام)، وأجهزة ضغط متدرجة على الساقين، وأحيانًا قسطرة بولية (وهو أمر أكثر شيوعًا في حالات الجمع بين شفط الدهون وشد البطن أو العمليات التي تستغرق أكثر من 4 ساعات)، كما تشعر بألم شديد. من المستحيل الوقوف بشكل مستقيم تمامًا، فقد تم شد البطن وستسيرين في وضع منحني.
الأيام 1–3: ذروة التورم
يصل الألم إلى ذروته في اليوم الثاني أو الثالث، ويكون شديدًا بسبب عملية شد العضلات. تناول الأدوية الموصوفة في مواعيدها المحددة. المشي هو أهم شيء تقوم به في أول 72 ساعة: 5-10 دقائق كل ساعتين أثناء الاستيقاظ، وليس فقط للذهاب إلى الحمام، لتقليل خطر تجلط الدم. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر أكبر (مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30، تاريخ سابق من تجلط الدم، عملية جراحية أطول، استخدام موانع الحمل الهرمونية)، قد يضيف الجراح علاجًا وقائيًا دوائيًا (هيبارين منخفض الوزن الجزيئي) لعدة أيام بعد الجراحة. استخدم جهاز قياس التنفس التحفيزي الذي تزودك به العيادة 10 مرات كل ساعة أثناء الاستيقاظ، حيث يرفع تثبيت العضلات الضغط داخل البطن ويحد من التنفس العميق، مما قد يؤدي إلى انخماص الرئة أو الالتهاب الرئوي دون التمدد النشط. نم على كرسي قابل للإمالة أو مع ثني السرير عند الوركين، ولا تستلقِ بشكل مسطح. يتم فحص أنابيب التصريف يوميًا؛ ويتم تسجيل الناتج والإبلاغ عنه. تشعر بالبطن مشدودًا ومتورمًا ومصابًا بكدمات.
الأسبوع الأول: إزالة الغرز، وتلاشي الكدمات
تُزال أنابيب التصريف في اليوم الخامس إلى العاشر بمجرد انخفاض كمية الإفرازات إلى ما دون الحد الأدنى. تُزال الغرز (الخارجية منها) في اليوم السابع إلى الرابع عشر؛ ويستخدم العديد من الجراحين خيوطًا قابلة للذوبان. تتحسن حركة المشي من انحناء شديد إلى انحناء طفيف. يجب ارتداء حزام البطن بشكل مستمر. يتناقص الألم لكنه لا يزال معتدلاً. يمكن العودة إلى العمل المكتبي اعتبارًا من الأسبوع الثاني، وذلك للوظائف المكتبية فقط.
الأسابيع 2–4: العودة إلى الأماكن العامة
يتمكن معظم المرضى من المشي في وضع شبه مستقيم بحلول الأسبوع الثالث، أو الأسبوع الرابع في حالات الإصلاحات الأكثر إحكامًا. يمكن استئناف العمل المكتبي بشكل كامل في الوظائف التي تتطلب الجلوس على المكتب. يُمنع رفع أوزان تزيد عن 2-3 كجم حتى الأسبوع السادس. يُمنع ممارسة تمارين البطن أو الجري حتى الحصول على موافقة الطبيب. تكون الندوب وردية اللون وتكون في ذروة ظهورها.
الشهران الثاني والثالث: يختفي التورم
ينخفض التورم بشكل كبير ويصبح الشكل الجديد واضحًا للعيان. تتلاشى الندوب الوردية. يمكن ممارسة تمارين القلب الخفيفة (المشي، الدراجة الثابتة) اعتبارًا من الأسبوع السادس؛ وتمارين تقوية عضلات البطن منخفضة الشدة في الشهرين الثاني والثالث بعد الحصول على الموافقة الطبية. تنخفض الحساسية في منطقة أسفل البطن وتعود تدريجيًا.
الأشهر 6–12: النتيجة النهائية
يتم تقييم الشكل النهائي والجمالي في الشهر الثاني عشر، وليس في الشهر السادس، حيث يستمر التورم المتبقي واستقرار الأنسجة طوال السنة الأولى. الندبة الأفقية (المنخفضة، والمخفية تحت الملابس الداخلية أو ملابس السباحة) دائمة، لكنها شاحبة وتكون مخفية جيدًا بحلول الشهر الثاني عشر. من الشائع حدوث انخفاض في الإحساس في أسفل البطن تحت السرة، وغالبًا ما يكون دائمًا لأن الجراحة تقطع الأعصاب الجلدية أثناء رفع السديلة؛ ويبلغ ما يصل إلى 80-90٪ من المرضى عن بعض التغيرات المستمرة في الإحساس. الحمل بعد عملية شد البطن ممكن ولكنه يلغي إصلاح العضلات؛ وعادةً ما ينصح الجراحون بالانتظار حتى اكتمال التخطيط الأسري بدلاً من تحديد حد أدنى ثابت.
العلامات التحذيرية: متى يجب الاتصال بالعيادة
اتصل بالعيادة في نفس اليوم في الحالات التالية: ارتفاع درجة الحرارة إلى ما يزيد عن 38 درجة مئوية بعد اليوم الثالث، أو ظهور تورم مفاجئ صلب ومؤلم، أو إفرازات صديدية أو صفراء، أو احمرار متزايد، تغير لون جلد البطن إلى اللون الداكن أو الأرجواني، أو ظهور بثور في المنطقة المركزية أو على خط الندبة (اضطراب الأوعية الدموية في رفرف البطن، يحتاج إلى تقييم في نفس اليوم)، تغير مفاجئ في كمية السوائل المفرزة، أو إحساس باندفاع السوائل تحت الجلد بعد إزالة أنابيب التصريف (تتطور السوائل عادةً في غضون 2-4 أسابيع بعد إزالة أنابيب التصريف وقد تحتاج إلى شفط في العيادة). يستدعي الإمساك الذي يستمر لأكثر من 5 أيام على الرغم من استخدام ملينات البراز الاتصال بالعيادة لاستبعاد الانسداد المعوي. توجه إلى غرفة الطوارئ على الفور في حالة: ضيق التنفس مصحوبًا بألم في الصدر (انسداد رئوي. يكون خطر الجلطات الوريدية العميقة في أعلى مستوياته خلال أول أسبوعين)، أو تورم وألم في ساق واحدة (تجلط الأوردة العميقة)، أو ألم بطني شديد ومفاجئ يختلف عن الألم المعتاد.