قبل الجراحة: ما الذي يجب تحضيره
توقف عن تناول الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين ومخففات الدم قبل 10 إلى 14 يومًا من العملية. توقف عن تناول زيت السمك وفيتامين E والجينسنغ والجنكو. يجب التوقف عن التدخين والتدخين الإلكتروني قبل 4 أسابيع على الأقل من العملية (6 إلى 8 أسابيع هي المعيار الأكثر أمانًا في حالة العمليات المركبة) وحتى 6 أسابيع بعدها، حيث يُعد خطر نخر السديلة البطنية من بين أعلى المخاطر مقارنة بأي عملية تجميلية أخرى عند تعاطي النيكوتين. يطلب معظم الجراحين أن يكون مؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من 30 لإجراء هذه العمليات مجتمعة، لأن مخاطر الإصابة بالجلطة الوريدية العميقة (VTE) والتئام الجروح فوق هذا الحد أعلى بكثير من العمليات الفردية وحدها. ناقشي أي وسائل منع الحمل الهرمونية أو العلاج بالهرمونات البديلة مع الجراح قبل 4 أسابيع على الأقل من الجراحة؛ حيث تتوقف العديد من البروتوكولات عن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية في الأسابيع المحيطة بالجراحة لتقليل مخاطر تجلط الدم. اشتري حزام البطن الذي تحدده العيادة، وحمالات الصدر الجراحية التي تغلق من الأمام، والقمصان ذات الأزرار أو السحّاب فقط. جهزي كرسيًا قابلًا للانحناء أو وسادة إسفينية للنوم. قومي بتخزين وجبات سهلة التحضير ومليّنات البراز (الإمساك الناتج عن مسكنات الألم شائع ويستحق التعامل معه بشكل استباقي). رتبي للحصول على مساعدة منزلية كافية خلال أول أسبوعين؛ حيث يرتب العديد من المرضى لإقامة أحد أفراد الأسرة معهم. إذا كان آخر حمل لك قبل أقل من 6 أشهر، فانتظري، لأن عضلات البطن لم تعد إلى حالتها الطبيعية بعد.
يوم الجراحة
تُجرى عملية تجميل ما بعد الولادة تحت التخدير العام، وتستغرق من 4 إلى 7 ساعات حسب الإجراءات التي يتم إجراؤها، وتتطلب عادةً البقاء في المستشفى لمدة ليلة أو ليلتين. تستيقظين وملابسك الداخلية الضاغطة موضوعة حول البطن، وحمالة الصدر الجراحية على الصدر، وأنابيب تصريف في البطن وأحيانًا في الثديين، وقسطرة بولية في اليوم الأول، مع شعور بألم شديد يتم تخفيفه عن طريق الأدوية التي تُعطى عن طريق الوريد. من المستحيل الوقوف بشكل مستقيم تمامًا بسبب شد البطن؛ لذا ستسيرين منحنية الظهر خلال الأسبوع الأول.
الأيام 1–3: ذروة التورم
الألم شديد، وغالبًا ما توصف هذه العملية بأنها من أصعب حالات التعافي في جراحة التجميل بسبب عملية شد عضلات البطن. تناول الأدوية الموصوفة في مواعيدها المحددة. يُعد المشي أهم شيء يمكنك القيام به خلال الـ 72 ساعة الأولى: احرص على المشي لمدة 5 إلى 10 دقائق كل ساعتين أثناء الاستيقاظ، وليس فقط للذهاب إلى الحمام، وذلك للحفاظ على تدفق الدم وتقليل خطر تجلط الدم. عادةً ما يتم تركيب أجهزة الضغط المتتابع في المستشفى، وبالنسبة للمرضى المعرضين لمخاطر أعلى (مؤشر كتلة الجسم فوق 30، تاريخ من تجلط الدم، مدة جراحية أطول)، قد يواصل الجراح العلاج الوقائي الدوائي (الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) لعدة أيام. يجب أن يكون الحزام ضيقًا بما يكفي لدعم البطن، ولكن لا يجب أن يكون ضيقًا لدرجة تقييد التنفس العميق أو الضغط على الفخذ، لأن كلاهما يزيد من خطر تجلط الدم بدلاً من تقليله. نم على كرسي قابل للإمالة أو مع ثني السرير عند الوركين والركبتين، ولا تستلقِ بشكل مستوٍ. يتم تسجيل كمية السوائل المصرفة والإبلاغ عنها.
الأسبوع الأول: إزالة الغرز، وتلاشي الكدمات
تُزال الأنابيب التصريفية في اليوم الخامس إلى العاشر، بمجرد انخفاض كمية الإفرازات اليومية إلى ما دون الحد الذي يحدده الجراح. وتُزال الغرز (الخارجية منها) في اليوم السابع إلى الرابع عشر. تتحسن طريقة المشي من الانحناء الشديد إلى الانحناء الطفيف. يمكن العودة إلى العمل المكتبي في الأسبوع الثاني إلى الثالث، وذلك للوظائف المكتبية فقط؛ مع تجنب أي أعمال تتطلب رفع الأثقال أو مد الذراعين. يجب ارتداء حزام البطن وحمالة الصدر الجراحية بشكل مستمر. يتناقص الألم لكنه لا يزال معتدلاً.
الأسابيع 2–4: العودة إلى الأماكن العامة
يمكن المشي في وضع شبه مستقيم بحلول الأسبوع الثالث. تجنب رفع أوزان تزيد عن 2-3 كجم حتى الأسبوع السادس. تجنب تمارين البطن والصدر، وكذلك الجري. تكون الندوب وردية اللون وتكون في ذروة ظهورها حوالي الأسبوع الثاني أو الثالث، ثم تبدأ في التلاشي. لا يزال البطن منتفخًا بشكل ملحوظ ويكون ملمسه صلبًا.
الشهران الثاني والثالث: يختفي التورم
ينخفض التورم بشكل كبير ويصبح شكل البطن والثدي الجديد واضحًا للعيان. وتستمر الندوب في التلاشي. يمكن البدء في ممارسة تمارين خفيفة تتضمن تمارين القلب منخفضة الشدة (المشي، الدراجة الثابتة) بحلول الأسبوع السادس، وتمارين تقوية عضلات الجذع منخفضة الشدة بحلول الشهر الثاني أو الثالث بعد الحصول على الموافقة الطبية. تنخفض الحساسية في منطقة أسفل البطن وتعود تدريجيًا على مدار أشهر.
الأشهر 6–12: النتيجة النهائية
يكتمل الشكل والحجم النهائيان بحلول الشهر السادس، مع حدوث بعض التثبيت الطفيف ونضوج الندبات حتى الشهر الثاني عشر. تتلاشى الندبات بشكل ملحوظ بحلول الشهر السادس وتستمر في النضوج حتى الشهر الثاني عشر. أما الندبة الأفقية في منطقة البطن (التي تقع في الأسفل وتكون مخفية تحت الملابس الداخلية أو ملابس السباحة) فهي دائمة، لكنها شاحبة وتكون مخفية جيدًا بحلول الشهر الثاني عشر لدى معظم المريضات. من الشائع حدوث بعض انخفاض في الإحساس في أسفل البطن تحت السرة، وغالبًا ما يكون دائمًا لأن الجراحة تقطع الأعصاب الجلدية أثناء رفع السديلة؛ وما لديك في الشهر الثاني عشر هو في الأساس ما ستحتفظين به. الحمل بعد عملية تجميل ما بعد الولادة ممكن ولكنه يلغي نتائج الجراحة ويُنصح طبياً بعدم القيام به لمدة 12 شهراً على الأقل.
العلامات التحذيرية: متى يجب الاتصال بالعيادة
اتصلي بالعيادة في نفس اليوم في حالة: ارتفاع درجة الحرارة عن 38.5 درجة مئوية بعد اليوم الثالث، أو حدوث تورم مفاجئ ومؤلم في البطن أو الثديين، أو خروج صديد أو إفرازات صفراء من أي شق جراحي، أو تزايد الاحمرار، أو تغير لون الجلد عند حواف الشق إلى اللون الأبيض الداكن أو الأسود، أو حدوث تغير مفاجئ في كمية السوائل المخرجة من أنبوب التصريف (زيادة كبيرة أو توقف مفاجئ)، أو ضيق في التنفس. اذهب إلى غرفة الطوارئ على الفور في حالة: ضيق التنفس مصحوبًا بألم في الصدر (لاستبعاد الانسداد الرئوي، حيث يكون الخطر أعلى من أي إجراء تجميلي خلال الأسبوعين الأولين بسبب عمل عضلات البطن وانخفاض الحركة)، أو تورم وألم في ساق واحدة (تجلط الأوردة العميقة)، أو ألم بطني شديد ومفاجئ يختلف عن الألم المعتاد. يستدعي الإمساك الذي يستمر لأكثر من 5 أيام على الرغم من استخدام ملينات البراز والمشي الاتصال بالعيادة (لاستبعاد الانسداد المعوي). لا يعتبر الإمساك الخفيف الروتيني، والتورم غير المتماثل، وانخفاض الإحساس في أسفل البطن علامات خطيرة.