قبل الجراحة: ما الذي يجب تحضيره
توقف عن تناول الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين ومضادات تخثر الدم قبل الجراحة بفترة تتراوح بين 10 و14 يومًا. توقف عن تناول زيت السمك وفيتامين E والجينسنغ والجنكو. يجب التوقف عن التدخين والتدخين الإلكتروني قبل الجراحة بأربعة أسابيع وحتى ستة أسابيع بعدها. قم بتنظيف الأسنان قبل الجراحة بـ 2 أسبوع على الأقل. أحضر السجلات الكاملة لجراحة نحت الوجه السابقة بما في ذلك الملاحظات الجراحية وأي صور أشعة مقطعية، حيث يعتمد الخطة الجراحية كليًا على العظام المتبقية ومكان مرور الممرات العصبية السابقة. كن مستعدًا لأن يخبرك الجراح بحدود ما يمكن تحقيقه؛ حيث لا يمكن إعادة العظام التي تم استئصالها بشكل مفرط دون إجراء عملية زرع معقدة لا يرغب فيها معظم المرضى.
يوم الجراحة
تُجرى عملية إعادة تشكيل الوجه تحت التخدير العام، وتستغرق ما بين 3 إلى 6 ساعات حسب ما يتطلب التصحيح، وتتطلب البقاء في المستشفى لمدة ليلة إلى ليلتين. وتُجرى الشقوق مرة أخرى داخل الفم، غالبًا عبر النسيج الندبي السابق أو بالقرب منه. وعند الاستيقاظ، ستجد ضمادة ضاغطة حول الجزء السفلي من الوجه، وأنابيب تصريف، وحشوة في الفم، وتورمًا ملحوظًا. وقد يكون الألم أشد قليلاً مقارنة بالحالات الأولية بسبب العمل على النسيج الندبي.
الأيام 1–3: ذروة التورم
يصل التورم إلى ذروته في اليوم الثالث إلى الخامس، ويكون مشابهاً لحالة الجراحة الأولية أو أسوأ منها قليلاً. ويكون الألم متوسطاً إلى شديداً. ويكون خطر الإصابة الدائمة في العصب السنخي السفلي أعلى في حالات إعادة الجراحة (حوالي 8-15٪) مقارنةً بالحالات الأولية (حوالي 3٪)؛ وسيناقش الجراح المخاطر المحددة بناءً على ما تم إجراؤه سابقاً. بالنسبة للإجراءات التي تستغرق 3 ساعات أو أكثر، فإن استخدام أجهزة الضغط المتتالية على الساقين والمشي المبكر يقللان من خطر الإصابة بجلطة الأوردة العميقة، وهما إجراءان قياسيان. عادةً ما يتم إزالة أنابيب التصريف قبل الخروج من المستشفى. نظام غذائي سائل فقط. كمادات باردة خارج الضمادة، ورفع الرأس بزاوية 45 درجة. غسل الفم بعد كل وجبة أكثر أهمية مما هو عليه في الحالات الأولية لأن النسيج المتندب يشفى ببطء أكبر ويكون أكثر عرضة للعدوى.
الأسبوع الأول: إزالة الغرز، وتلاشي الكدمات
يتم إزالة الضمادة في اليوم الخامس إلى السابع تقريبًا. يتراجع التورم ولكنه لا يزال شديدًا. يظل فتح الفم محدودًا؛ حيث يفتح بعض المرضى الذين خضعوا لعملية تصحيحية الفم بدرجة أقل من المرضى الذين خضعوا للجراحة الأولية في نفس المرحلة. يستمر اتباع النظام الغذائي السائل. يجب غسل الفم بعد كل وجبة. إذا كان أحد الأعصاب قد تعرض لإصابة في الجراحة الأولى، فمن المتوقع أن يزداد الخدر المتبقي من العملية السابقة سوءًا مؤقتًا قبل أن يتحسن.
الأسابيع 2–4: العودة إلى الأماكن العامة
يمكن العودة إلى العمل المكتبي في الأسبوع الثالث أو الرابع بالنسبة لمعظم المرضى. يبدأ اتباع نظام غذائي لين في الأسبوع الثاني، ثم يتم توسيع نطاقه تدريجيًا. يستمر تحسن قدرة فتح الفم. قد يستمر الشعور بالخدر في الجزء السفلي من الوجه والذقن لفترة أطول مقارنة بالحالات الأولية، وذلك لأن الأعصاب تعرضت لضرر مرتين. يُمنع تناول الأطعمة القاسية أو المقرمشة حتى الحصول على الموافقة الطبية، وعادةً ما يكون ذلك في الأسبوع السادس.
الشهران الثاني والثالث: يختفي التورم
ينخفض التورم بشكل ملحوظ بين الأسبوع الرابع والشهر الثالث، لكن معدل التراجع أبطأ مقارنة بالجراحة الأولية. وتبدأ النتيجة في الظهور. يتحسن الخدر، لكن استعادة الحس الكامل أقل قابلية للتنبؤ بها في عمليات التصحيح؛ حيث يستمر الخدر الجزئي في الشفة السفلية أو الذقن لدى بعض المرضى بعد مرور 12 شهراً.
الأشهر 6–12: النتيجة النهائية
تستغرق عملية تماسك العظام من 6 إلى 12 شهراً، وقد تستغرق أحياناً وقتاً أطول في حالات إعادة الجراحة إذا كان قاع العظم قد أصبح رقيقاً بالفعل جراء الجراحة السابقة. وعادةً ما يتم تقييم النتيجة النهائية بعد مرور 12 شهراً على الأقل، وليس بعد 6 أشهر، لأن الأنسجة تستقر ببطء أكبر في حالات إعادة الجراحة. ونادراً ما يُنصح بإجراء إعادة جراحية أخرى؛ فكل عملية جديدة تقلل من الخيارات التشريحية الممكنة وتزيد من مخاطر إصابة الأعصاب.
العلامات التحذيرية: متى يجب الاتصال بالعيادة
اتصل بالعيادة في نفس اليوم في حالة: ارتفاع درجة الحرارة عن 38.5 درجة مئوية بعد اليوم الثالث، أو حدوث تورم مفاجئ ومؤلم ومتصلب في جانب واحد (ورم دموي)، أو خروج صديد أو طعم كريه من شقوق الفم، أو عدم القدرة المفاجئة على فتح الفم، أو تفاقم التنميل بدلاً من تحسنه، أو خروج إفرازات مرئية من فتحة ندبة سابقة (انفتاح خط الغرز). توجه إلى غرفة الطوارئ في الحالات التالية: صعوبة في التنفس أو تورم حاد ومفاجئ في مجرى الهواء خلال الـ 72 ساعة الأولى. لا يعتبر التنميل الروتيني، وصعوبة فتح الفم، والتورم غير المتماثل خلال الأسابيع الأربعة الأولى من العلامات الخطيرة.