قبل الجراحة: ما الذي يجب تحضيره
توقف عن تناول الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين ومضادات تخثر الدم قبل 10 إلى 14 يومًا من العملية. توقف عن تناول زيت السمك وفيتامين E والجينسنغ والجنكو. يجب التوقف عن التدخين والتدخين الإلكتروني قبل 6 أسابيع من العملية وحتى 8 أسابيع بعدها، حيث يُعد النيكوتين والتئام العظام في عملية جراحية بهذا الحجم مزيجًا سيئًا للغاية. عادةً ما تكون هناك حاجة إلى تقويم الأسنان قبل الجراحة لمدة 6-18 شهرًا قبل العملية لتقويم الأسنان إلى وضع العضة بعد الجراحة. قم بتنظيف الأسنان بعمق قبل الجراحة بأسبوعين. قم بتخزين أطعمة سائلة وطرية تكفي لعدة أسابيع، وأنواع متعددة لأن الملل من النكهات أمر حقيقي. اشترِ محاقن تغذية أو زجاجات ذات فوهة عريضة للأسبوعين الأولين عندما يكون فتح الفم محدودًا. توقع فقدان 5-10٪ من وزن الجسم في الشهر الأول؛ هذا أمر طبيعي وسيعود الوزن مع توسيع النظام الغذائي اللين. استعد لمزاج متدني في الأيام 4-7 عندما يصل التورم إلى ذروته ويكون التواصل أصعب ما يمكن، وهذا أمر موثق وعابر، وليس علامة على حدوث أي خطأ. رتب للحصول على مساعدة منزلية كبيرة خلال الأسابيع الأربعة الأولى؛ يرتب بعض المرضى لإقامة أحد أفراد الأسرة معهم.
يوم الجراحة
تُجرى جراحة الفكين تحت التخدير العام، وتستغرق من 4 إلى 6 ساعات، وتتطلب البقاء في المستشفى لمدة 3 إلى 5 ليالٍ. يتم قطع كل من الفك العلوي والسفلي، وإعادة وضعهما في مكانهما الصحيح، وتثبيتهما باستخدام صفائح ومسامير من التيتانيوم. تكون جميع الشقوق داخل الفم. تستيقظ في جناح الرعاية المتوسطة أو جناح الإنعاش (وحدة العناية المركزة فقط إذا أشار الجراح إلى وجود خطر محدد) مع ضمادة ضاغطة حول الجزء السفلي من الوجه بالكامل، وأنابيب تصريف، وأنبوب أنفي، وأشرطة توجيه مرنة عبر الأسنان لتوجيه العضة الجديدة. تستخدم جراحة تقويم الفكين الكورية الحديثة تثبيتًا صلبًا بألواح التيتانيوم، وليس إغلاق الفكين بالأسلاك، حيث تعمل الأربطة المرنة على توجيه الإطباق، ولا تعمل على تثبيته. يبدأ التورم الشديد بالفعل. يكون التحدث مستحيلًا بشكل أساسي خلال الـ 24 ساعة الأولى. ويكون التواصل عبر الهاتف أو دفتر الملاحظات هو المعيار المتبع.
الأيام 1–3: ذروة التورم
يصل التورم إلى ذروته في اليوم الثالث إلى الخامس، وهو الأكثر حدة مقارنة بأي إجراء آخر في هذا الدليل. يصبح الوجه غير معروف. يكون الألم متوسطًا إلى شديد، ويتم التعامل معه عن طريق الأدوية الوريدية. تبدو العضة الجديدة غريبة وغير مريحة. عادةً ما يتم إزالة أنابيب التصريف في اليوم الثاني أو الثالث. يجب اتباع نظام غذائي سائل صارم عن طريق حقنة أو فوهة خاصة، لأن فتح الفم يكون محدودًا بشدة بسبب التورم والأربطة المطاطية التوجيهية. يكون التنميل في الفكين والشفتين والذقن والحنك شائعًا. لا تنفخ أنفك لمدة 3-4 أسابيع: فتشريح Le Fort I للفك العلوي يفتح على الجيب الفكي، ويمكن أن يؤدي نفخ أنفك إلى دفع الهواء إلى الأنسجة الرخوة في الوجه (انتفاخ الرئة تحت الجلد) أو التسبب في عدوى. العطس مع فتح الفم.
الأسبوع الأول: إزالة الغرز، وتلاشي الكدمات
يتم الخروج من المستشفى عادةً في اليوم الثالث إلى الخامس، بمجرد استقرار التورم وعودة وظيفة العضة إلى طبيعتها. قد يتم إزالة الضمادة الضاغطة أو تخفيفها. ولا يزال التورم شديدًا. ويستمر اتباع النظام الغذائي السائل. ويكون فتح الفم محدودًا للغاية؛ حيث يتم وضع أربطة مطاطية عبر الأسنان لدى بعض المرضى لتوجيه العضة لعدة أسابيع. ويجب غسل الفم بعد كل وجبة. ويكون الشعور بالخدر شديدًا.
الأسابيع 2–4: العودة إلى الأماكن العامة
يظل معظم المرضى في المنزل طوال الشهر الأول. ولا يُنصح بالخروج إلى الأماكن العامة قبل الأسبوع الرابع إلى السادس بسبب التورم. ويبدأ اتباع نظام غذائي سائل ناعم (عصيدة ناعمة جدًّا، وأطعمة ناعمة مخفوقة) في الأسبوع الثاني إلى الثالث تقريبًا، حسب مدى ثبات العضة. ويتحسن فتح الفم تدريجيًّا. ويتحسن التنميل، لكنه لا يزال واسع النطاق. وتكون نطق الكلمات غير واضحة، لكنها تتحسن بمرور الأسابيع.
الشهران الثاني والثالث: يختفي التورم
ينخفض التورم بشكل كبير بين الأسبوع السادس والشهر الثالث، ويصبح شكل الوجه الجديد واضحًا. يتم توسيع النظام الغذائي الخفيف تدريجيًا. بحلول الشهر الثالث، يصبح بإمكان معظم المرضى مضغ الأطعمة ذات القوام الطري، ولكن لا يزالون غير قادرين على تناول الأطعمة الصلبة أو التي تتطلب مضغًا. تستقر العضة في موضعها الجديد. يستمر تحسن حالة التنميل في الشفة السفلية والذقن والحنك، ولكنها أبطأ حالات التعافي مقارنة بأي إجراء آخر.
الأشهر 6–12: النتيجة النهائية
تستغرق عملية تماسك العظام من 6 إلى 12 شهراً. وبحلول الشهر السادس، تكون النتيجة التجميلية نهائية بشكل أساسي، ويمكن لمعظم المرضى تناول طعامهم بشكل طبيعي. يختفي الشعور بالخدر في الشفة السفلية والذقن لدى معظم المرضى بحلول الشهر السادس، ولكن 10-15% من المرضى يبلغون عن استمرار بعض التغيرات في الإحساس بعد 12 شهراً، وأقل من 5% يعانون من ذلك بشكل دائم. وتعد هذه النسبة من بين أعلى معدلات استمرار الخدر في أي إجراء تجميلي. غالباً ما يستمر تحسين وظيفة العضة باستخدام تقويم الأسنان لمدة 6-12 شهراً بعد الجراحة.
العلامات التحذيرية: متى يجب الاتصال بالعيادة
اتصل بالعيادة في نفس اليوم في الحالات التالية: ارتفاع درجة الحرارة عن 38.5 درجة مئوية بعد اليوم الثالث، أو حدوث تورم مفاجئ ومؤلم ومتصلب في جانب واحد، أو خروج صديد أو طعم كريه من الشقوق الجراحية، أو حدوث تغير مفاجئ في وضعية العضة لم يكن موجودًا من قبل (مما قد يشير إلى ارتخاء الأجزاء المعدنية)، أو نزيف داخل الفم، أو تفاقم الشعور بالخدر بدلاً من تحسنه، أو انغلاق الفك. اذهب إلى غرفة الطوارئ في الحالات التالية: صعوبة في التنفس أو تورم حاد ومفاجئ في مجرى الهواء خلال الـ 72 ساعة الأولى (يكون خطر الإصابة بمشاكل في مجرى الهواء هو الأعلى مقارنة بأي إجراء آخر هنا لأن كلا الفكين متورطان)، ألم في الصدر، أو صداع حاد ومفاجئ مصحوب بتغيرات في الرؤية. لا يعتبر التنميل الروتيني، وصعوبة شديدة في فتح الفم، والتلعثم في الكلام، والتورم غير المتماثل خلال الأسابيع الأربعة الأولى من العلامات التحذيرية.